Objectif : des soins coordonnés

>Vous êtes déjà plus de 80 % à avoir choisi un médecin traitant et à faire confiance au parcours de soins coordonnés. En choisissant un médecin traitant, vous faîtes le choix d’un suivi médical coordonné et d’une prévention personnalisée.

Le parcours de soins coordonnés par le médecin traitant est un dispositif non obligatoire créé par la réforme de l'Assurance Maladie d'août 2004 qui vise à préserver et consolider :

• la qualité des soins ;
• l'égalité d'accès aux soins.

Il rejoint un dispositif déjà existant dans la plupart des grands pays européens.

Le rôle du médecin traitant

Le médecin traitant que vous choisissez joue un rôle central dans votre suivi médical. Il n'est pas seulement celui qui vous soigne habituellement, mais aussi celui qui :

• coordonne vos soins et s'assure que votre suivi médical est optimal ;
• vous oriente dans le parcours de soins coordonnés : il est votre interlocuteur privilégié, vous informe et vous met, si besoin, en relation avec d'autres professionnels de santé (médecins spécialistes, médecins hospitaliers, etc.) ;
• connaît et gère votre dossier médical : il centralise toutes les informations concernant vos soins et votre état de santé (résultats d'examens, diagnostics, traitements, etc.) et les met à jour ;
• assure une prévention personnalisée : il vous aide à prévenir les risques de santé avec par exemple le suivi de vaccination, la réalisation des examens de dépistage organisés (ex : dépistage du cancer du sein), l'aide à l'arrêt du tabac ou les conseils nutrition, en fonction de votre style de vie, votre âge ou de vos antécédents familiaux.

Mieux informé, votre médecin traitant vous conseille les examens ou les traitements les plus adaptés à votre état de santé. Ce suivi peut vous éviter des consultations inutiles, des examens à refaire ou des mélanges dangereux de médicaments.

Choisir et déclarer votre médecin traitant

Vous avez le libre choix de votre médecin traitant. Il peut être votre médecin de famille ou un autre praticien, généraliste ou spécialiste, conventionné ou non. L’essentiel étant de privilégier le professionnel de santé qui vous connaît le mieux. Une fois choisi, déclarez-le à votre caisse d’Assurance Maladie en lui adressant le formulaire que vous aurez rempli avec votre médecin.

Un choix sans contraintes

Il n'y a aucune contrainte quant au choix de votre médecin traitant. Tout médecin peut remplir ce rôle, à la condition qu'il vous donne son accord.

À vous de choisir le médecin qui vous convient le mieux. Il peut exercer seul,  au sein d'un cabinet, dans un centre de santé ou encore à l'hôpital. Il n'y a pas de contraintes géographiques, mais l'essentiel est de choisir ce qui est le plus pratique pour vous.

Le médecin traitant, qu'il soit conventionné secteur 1 ou secteur 2 avec des honoraires libres, peut être un médecin généraliste ou un médecin spécialiste.

Attention : la déclaration doit être nominative. Vous ne pouvez pas choisir comme médecin traitant un cabinet de groupe ou l'ensemble des médecins exerçant dans un même cabinet. Vous devez en désigner un précisément. Les membres de votre famille peuvent avoir un médecin traitant différent mais il doit être déclaré de façon nominative. Il ne peut y avoir de déclaration commune.

Vous êtes libre de changer de médecin traitant, sans conditions à remplir et sans avoir besoin de vous justifier. Vous n'êtes pas non plus tenu d'en informer au préalable votre précédent médecin traitant, mais vous devez renvoyer à votre caisse d'Assurance Maladie une nouvelle déclaration remplie et signée conjointement avec le nouveau médecin que vous aurez choisi.

Une déclaration simple

Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, remplissez avec lui le formulaire n° S3704 de « Déclaration de choix du médecin traitant Â».

Les situations exceptionnelles

Vous êtes atteint d’une affection de longue durée ou vous devez consulter pour le suivi de votre grossesse, ou de votre myopie ? Certaines situations vous permettent d’aller consulter directement le médecin généraliste ou spécialiste de votre choix, sans passer par votre médecin traitant et en gardant votre taux habituel de remboursement.

Absence de votre médecin traitant, urgence ou éloignement temporaire

Vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant, ou consulter directement un médecin spécialiste uniquement dans les situations suivantes :

• en cas d'absence de votre médecin traitant, et si son remplaçant est lui aussi indisponible ;
• en cas d'urgence médicalement justifiée ;
• en cas d'éloignement de votre domicile (vacances, déplacement professionnel, etc.).

Votre taux de remboursement sera alors maintenu et vous ne serez pas pénalisé.

À noter
Vous pouvez aussi consulter un médecin généraliste installé depuis moins de cinq ans en exercice libéral, si vous avez un médecin traitant déclaré. Dans cette situation, vous serez remboursé normalement.

La consultation chez certains spécialistes

Si vous avez un médecin traitant déclaré, vous pouvez consulter directement les médecins spécialistes suivants pour votre suivi régulier, en gardant un taux de remboursement inchangé :

• le gynécologue : pour vos examens cliniques gynécologiques périodiques (y compris les actes de dépistage), la contraception, le suivi de grossesse ou l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse ;
• l'ophtalmologue : pour la prescription et le renouvellement des lunettes, le dépistage et le suivi du glaucome ;
• le psychiatre et le neuropsychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans.

Le médecin consulté indiquera cette situation spécifique sur votre feuille de soins. Avec votre accord, il transmettra à votre médecin traitant toutes les informations utiles à la bonne coordination de vos soins.