Quelques conseils pour souscrire votre mutuelle

Pensez à vérifier ceci lors de la souscription :

• Le nom et le statut de l'organisme : seulement s'il s'agit d'une mutuelle, ou d'une institution de prévoyance, ou d'une société d'assurance, ou d'une mutuelle d'assurance.
• Vérifiez les conditions pour adhérer : l'age est-il limité, est-ce qu'il faut remplir un questionnaire de santé ? Si tel est le cas, quelles peuvent être les exclusions et les restrictions liées au questionnaire ou au contrat ?
• Y a t'il un délai de carence : période suivant la souscription, durant laquelle une partie des prestations ne sont pas remboursées.
• Y a t'il des conditions pour la résiliation : du côté de l'organisme et du votre.
• La garantie : par rapport au ticket modérateur*, est-elle inférieure, égale ou supérieure ?
• A combien s'élève la cotisation : Le montant de la cotisation annuelle peut-il augmenter, si oui sur quels critères ? Quelle est la fréquence des paiements, possibilité d'exonération en cas d'invalidité ou de chômage ? Comment évolue le montant au moment de la retraite ?
• Le remboursement : formulé soit en pourcentage, soit en fonction du tarif conventionnel, soit en fonction des dépenses de la personne assurée.

Vérifiez ceci plus spécifiquement :

• Les honoraires : ils varient selon le contexte. Si vous recourrez à un docteur généraliste, ou un spécialiste, etc... Le niveau de remboursement et le délai sont différents pour chacun.
• Quel est le niveau de prise en charge et le délai de remboursement des médicaments achetés en pharmacie ?
• Les dépenses d'hospitalisation et chirurgie, hors honoraires médicaux : regarder le niveau de remboursement et délai de prise en compte de ce dernier, les limites de prise en charge du forfait hospitalier, d'une chambre particulière, d'un séjour en psychiatrie, demander les actes non remboursés par la sécurité sociale pris en compte par la mutuelle...
• Dentaire, optique et maternité : quel est le taux de remboursement, y a t-il un forfait, quel est le délai de prise en compte...
• Garantie et services complémentaires : comme le tiers-payant*, l'assistance télé-transmission, et les réseaux de professionnels de la santé. Existent ils les service tiers-payant et assistance ? Si oui, à quel prix et pour quelles garanties ? Y a t-il un réseau de professionnels de la santé conventionnés par l'organisme ?
Services en complément : le tiers-payant*, les réseaux de professionnels de la santé.

(*Ticket modérateur : part des dépenses non remboursées par la sécu, restant à votre charge ou à celle de la mutuelle.)

(Tiers-payant* - appelé également dispense d'avance de frais - : système qui permet à l'assuré de ne pas avancer les frais ; la sécurité sociale se chargeant de le faire directement auprès du professionnel de santé concerné. Les mutuelles offrent également ce service pour la part qu'elles remboursent ).